美华头条7月22日综合报道 美国联邦政府7月21日在华盛顿宣布，暂缓向加利福尼亚州和明尼苏达州支付合计约10.7亿美元的医疗补助计划联邦配套款，要求两州补充提交部分医疗服务申报的资格、计费和服务记录。

美国卫生与公众服务部表示，此次涉及加州约8.675亿美元、明州约1.99亿美元。相关款项目前处于延期支付状态，并非永久削减。两州如能证明有关服务已经实际提供、受益人符合资格、申报符合联邦医疗补助规定，联邦资金仍可恢复支付。

联邦政府同时表示，此次措施不会直接取消居民的医疗补助资格，也不会自动改变现有保障范围。不过，资金复核需要多长时间、两州是否需要先行垫付，以及医疗服务机构是否会面临现金流压力，仍有待后续观察。

联邦政府转向付款前审查

美国卫生部长小罗伯特·肯尼迪与医疗保险和医疗补助服务中心主任穆罕默德·奥兹当天表示，联邦政府正在调整医疗反欺诈方式，由过去主要依靠付款后调查和追缴，转向在联邦配套资金支付前核验高风险申报。

肯尼迪表示，州政府获得联邦医疗补助资金，需要证明每笔申报符合联邦要求。奥兹则称，付款前暂缓存疑款项，可以减少资金已经支付后难以追回的问题。

根据联邦卫生部门的说明，加州的审查主要涉及部分居家及社区护理服务。联邦机构称，加州相关项目的支出增速明显高于全国趋势，部分申报还需要提供更多文件支持。在此次被暂缓的加州款项中，相当一部分与面向老年人和残障人士的居家照护有关。

明州方面，联邦机构审查了14类被列为高风险的医疗补助服务，主要涉及居家护理和个人照护。审查人员认为，部分申报与此前受到项目完整性调查的服务机构有关，另有部分记录存在受益人资格或账单信息需要进一步核验的情况。

联邦官员还列举了若干被认为异常的计费模式，包括服务机构可能在相同时间段为多名患者申报服务，以及在受益人死亡日期后仍出现账单记录。

不过，截至宣布暂缓资金时，联邦政府尚未公开完整的涉事机构名单、问题账单数量或已经完成调查的具体欺诈案件。联邦官员提出的是需要进一步核验的疑点，尚不能据此认定全部暂缓款项均属于欺诈或违规支出。

加州称支出增长源于居家服务扩展

加州政府表示，居家护理项目支出增长不能直接证明存在欺诈。加州近年来持续扩大居家和社区照护，希望让更多老年人和残障人士能够在家庭环境中接受服务，减少入住养老院或长期护理机构的需要。

加州卫生部门认为，服务覆盖范围扩大、护理需求增长、人口结构变化和人工成本上升，都可能推动相关支出增加。州政府还表示，扩大居家护理属于长期政策安排，并得到联邦医疗政策的支持，与不当支出不能简单画上等号。

加州州长加文·纽森表示，加州支持调查虚假服务、重复计费及资格造假，也愿意向联邦机构提供所需材料，但要求联邦政府公开更加具体的证据、审查项目和判断标准。

加州方面同时认为，居家服务在部分情况下能够减少费用更高的机构护理需求。若审查仅以支出增长速度作为主要依据，可能无法完整反映项目规模扩大及服务模式变化。

明州要求说明金额计算依据

明州州长蒂姆·沃尔兹表示，州政府支持打击医疗欺诈，违法服务机构和责任人应当受到调查与追究，但大额资金延期不应影响依赖正常医疗服务的儿童、老年人、残障人士和低收入家庭。

明州卫生部门称，该州此前已经对部分高风险项目实施整改，包括加强账单审查、调查相关服务商和完善项目监管。州政府也已向联邦机构提交部分补充材料。

明州临时卫生与公共服务负责人、州医疗补助主管约翰·康诺利表示，联邦政府尚未向明州充分解释1.99亿美元延期金额的具体计算方式，也没有完整说明有关申报被列入审查范围的依据。

奥兹表示，明州提交的文件正在重新评估。如果州政府提供的材料能够证明有关申报符合规定，资金可以恢复支付。目前双方尚未公布完成审查的确切日期。

受益人资格暂未直接改变

医疗补助计划由联邦政府和州政府共同出资，各州负责审核居民资格、管理服务机构和处理费用申报，联邦政府依据合规情况提供相应配套资金。

此次决定针对的是联邦政府向两州支付的配套款，并不等同于取消居民资格。因此，不能将此次延期支付表述为加州和明州居民已经失去医疗补助，也没有证据表明两州相关服务已经全面停止。

但医疗机构通常先提供服务，再通过州政府管理的系统获得补偿。如果联邦复核持续较长时间，两州可能需要利用州级资金临时维持付款。

大型医疗机构通常拥有较强的资金调度能力，规模较小的居家护理和个人照护服务商则可能更容易受到延期付款影响。若资金长期未能恢复，部分机构可能在人员工资、服务安排和日常运营方面承受压力。

实际影响将取决于两州能否承担短期垫付、联邦机构的复核效率，以及双方能否建立明确的文件补交和资金恢复程序。

反欺诈目标与执行方式存在分歧

联邦政府认为，医疗补助计划涉及大量公共资金，居家护理等服务地点分散、申报数量庞大，容易出现虚假服务、重复计费和资格记录不足等问题。对高风险申报开展付款前审查，有助于防止不当资金流出。

两州政府则认为，反欺诈调查应当尽可能针对具体服务机构、具体账单和具体责任人。若在证据尚未充分说明时暂缓整个服务领域的大额资金，守法机构也可能共同承担调查带来的财政压力。

双方争议的核心并非是否需要打击医疗欺诈，而是哪些数据足以触发大额资金延期、不同州是否接受相同的审查标准，以及联邦政府应在何种期限内完成复核。

联邦政府表示，医疗补助合规审查并不限于加州和明州，其他州也被要求提供项目完整性资料。加州和明州则要求联邦方面进一步说明，各州是否按照统一的数据筛查、证明要求和资金处置程序接受审查。

此次宣布发生在联邦政府今年早些时候已对两州部分医疗补助资金采取延期措施之后。联邦官员尚未明确说明，本轮公布的部分金额是否与此前延期款项存在重叠，这也成为两州要求进一步澄清的问题之一。

资金何时恢复仍无明确时间表

截至发稿，加州和明州相关联邦配套款仍处于暂缓支付状态，两州需要继续提交申报依据和证明文件。联邦政府尚未公布统一的复核期限，也没有说明何时能够完成全部审查。

美国卫生与公众服务部还表示，将加强对违规医疗服务商的排除措施。经调查确认存在严重违规的机构，可能被移出医疗保险和医疗补助等联邦医疗项目，并在部分情况下被长期禁止重新加入。

此次事件的后续重点包括，联邦政府能否公开更具体的审查依据，两州能否完成所需文件核验，以及资金是否能够在不影响正常服务的情况下及时恢复。

从制度层面看，联邦反欺诈审查能否在控制不当支出的同时维持医疗服务连续性，将取决于证据透明度、复核效率、不同州之间的执法一致性，以及资金恢复机制是否明确。