美国总统特朗普10月2日深夜通过其自创社交平台Truth Social宣布，联邦政府将向约两千万名联邦医疗保险（Medicare）参保老年人一次性发放90美元，用于抵扣每月的医保费用。白宫在随后发布的说明文件中表示，资金将来自国会于2008年设立的"联邦医疗保险改善基金"，多数符合条件的老年人在10月初通过银行直接存款收到款项，未开通直接存款的领取人将收到邮寄支票。

并非所有老年人都能领取这90美元。根据白宫的说明文件，同时享受医疗补助计划（Medicaid）的低收入老年人，以及因收入较高而缴纳更高保费的参保人，不在此次发放范围内。在约6400万老年参保人中，只有约两千万人符合条件。需要缴纳收入相关月度调整金额的高收入参保人被排除在外，保费已由医疗补助计划代缴的低收入参保人同样不在名单上。非营利研究机构KFF的卫生政策执行副总裁拉里·莱维特指出，约占Medicare参保人总数一半的"联邦医疗保险优势计划"参保人似乎也不符合领取条件。KFF是一家无党派的卫生政策研究机构。传统医疗保险由联邦政府直接管理，优势计划则由商业保险公司运营。发放明细显示，人口最多的加利福尼亚州有152万人领取，是唯一领取人数超过150万人的州。

"联邦医疗保险改善基金"是国会于2008年设立的专项基金，规模为20亿美元，设立初衷是改善医保项目运行和提高对医疗服务机构的支付水平。白宫表示，迄今没有任何一届政府动用过这笔资金。特朗普在公告中称这笔基金是"毫无意义的小金库"，认为应该把钱直接还给老年人。白宫的说明文件还强调，改善基金的设立目的是服务由联邦政府直接管理的传统医疗保险项目。

这笔改善基金设立于2008年，至今已有近二十年。白宫表示，在此之前，没有任何一届政府动用过这笔资金。特朗普此次一次性划出约18亿美元直接发给老年人，是这笔基金设立以来的第一次实际使用。从规模上看，20亿美元的基金在支付完这次约18亿美元的发放后，还会剩下约2亿美元。

白宫的排除标准划出了一条清晰的界线：保费已经由医疗补助计划代缴的低收入老年人不在发放范围内；收入较高、按收入相关标准缴纳更高保费的参保人也被排除。剩下的领取人，主要是参加传统医疗保险、按标准保费缴费的参保人。B部分覆盖门诊就诊、门诊住院服务、医疗器械以及由医生提供的药物等，是多数老年人日常医疗开支的重要组成部分。2026年，B部分的标准月保费为202.90美元。特朗普在公告中称，他的政府已把B部分保费"大幅降低"。但公开数据显示，B部分保费从2025年到2026年上涨了近10%，即17.90美元，是四年来最大涨幅，也是该计划历史上以美元计算的第二大涨幅。在食品、公用事业等生活成本居高不下的背景下，保费上涨进一步加重了老年人的负担。

白宫向《今日美国》报提供的一份全国发放明细显示，这90美元覆盖全部50个州，人口大州的领取人数最多：加利福尼亚州约152万人，位列第一；得克萨斯州约143万人；佛罗里达州约140万人；纽约州约102万人；宾夕法尼亚州约90.5万人。怀俄明、佛蒙特、阿拉斯加、北达科他和南达科他各州的预计领取人数不足10万人。白宫的明细确认，领取人几乎全部是参加传统医疗保险B部分的参保人。

在几个参议院选情胶着的摇摆州，领取人数同样可观：俄亥俄州约74.8万人，北卡罗来纳州约64.4万人，佐治亚州约56.8万人，密歇根州约53.9万人，艾奥瓦州约32.7万人，堪萨斯州约29.3万人，缅因州约8.8万人。这些州的参议院席位归属将直接影响中期选举后国会的权力格局。

从金额上看，90美元相当于不到半个月的标准保费。2026年B部分标准月保费为202.90美元，一年的保费支出约为2435美元，90美元约相当于一个月标准保费的44%。按两千万人计算，这次发放的总金额约为18亿美元，在20亿美元的改善基金规模之内。白宫表示，大部分符合条件的老年人将在10月初通过银行直接存款收到款项，没有开通直接存款的领取人将收到寄往其登记地址的支票。

补助宣布的时间距离11月3日的中期选举仅剩一个月。CNN在报道中指出，这是特朗普在中期选举前几周内针对特定群体动用联邦资金的最新举动。《今日美国》报则写道，随着高物价和生活成本焦虑成为选民最关切的议题，共和党能否保住国会控制权面临压力，特朗普转而采取向美国人直接发放现金的方式来回应这种焦虑。11月3日的选举将决定国会的控制权归属，而老年选民一向是投票率最高的群体之一。

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